今天分享一篇关于斑的，非常 严谨的一篇文章，也许很枯燥，但绝对实用。
说起来，色素斑都叫hyperpigmentation，但它们的色素构成、所处位置、诱发原因，都可能不同，因而处理方法也有很大不同。对色斑有一定程度的认识，有助于你避免掉入一些无良广告或欺骗性陷阱。
色斑是指在皮肤上局部的色素沉着加重，而形成颜色明显深于周边肤色的区域。有的色斑是天生的，有的是后天的，有的与阳光有关系，有的与阳光没关系，有的会复发，有的去掉也就去掉了。
色斑主要构成是黑色素。黑色素主要受到酪氨酸酶的调控，而炎症、日晒、摩擦、压力、雌激素、一些金属离子(如铜、锌等)都可以促进酪氨酸酶的活性，从而加速黑色素的合成。
血红素：血红蛋白，当其氧气缺乏时，形成青紫色，红细胞死亡后，就会变成黄褐色。在炎症后色素沉着、黄褐斑、紫癜等问题中，血红素是重要的构成色素;
脂褐素：关于脂褐素的研究不深，一般认为它与脂肪氧化的过程相关，不仅存在于皮肤，还广泛分布于心血管、神经等全身各组织中。
蛋白质的末端糖基化产物(AGEs)：由糖类和蛋白质发生反应(在皮肤中尤其指胶原蛋白)，形成初期糖基化产物，形成一些强氧化性物质，再进一步与组织反应形成黄色的末端糖基化产物，这种反应是不可逆的。
病理性产物：长期接触氢醌(对苯二酚)、汞、铅等，会使皮肤发生外源性褐黄病，这些产物发生的原因尚不明确。职业性接触多元芳烃(苯、醌、蒽、菲、萘等)，会导致黑皮病，多元芳烃主要存在于石油和煤焦油的粗制品中，如燃料用油品、重油、润滑油、沥青等，这在化学、橡胶、石油、煤炭、金属切割等行业会出现，与普通人日常生活比较远。
首先要说明的是：每一种斑，阳光都会使其加重，因此，祛斑的护理通则一定包括：防晒。这也是为什么一天夏天，很多人总觉得，长出斑来了，其实这些斑可能早就存在了，只是还没显示出来，因此在强烈的紫外线作用一上，他们终于现身了。
其次，抗氧化剂、美白成分对于提亮肤色、减少炎症，乃至淡化色斑都有效果，因此，有斑的肌肤可以使用这类产品，但未必会100%有效果。
当肉眼看到时，它已经相当严重。
因此，祛斑不要追求速效，尤其是不能追求护肤品的速效，这很容易掉非法产品的陷阱，在文章的最后，我将重点强调几种祛斑的风险。
雀斑被广泛认为是一种遗传性疾病，产生的原因不明。葛西健一郎先生认为这是是一种体质性色素失调导致的色斑问题。
雀斑的特点：儿童时期即出现，可随年龄而加重，日光会使其加重。散点状的小色素斑(不太会融合成片)，对称性分布于面部，尤其是鼻及两侧，也有全脸分布的，褐色为主，一般颜色较深。组织病理表现主要是黑色素在表皮增多。
预防：严格防晒。可服用维生素C、B、花青素等有助美白的抗氧化剂。
处理：外用美白护肤品可能有减淡效果，但不能彻底清除;强脉冲光(IPL)是有效的方法，一周左右可见到效果，但通常都会在较长时间里复发。
2、获得性真皮黑色素增多(获得性太田痣、崛母斑、褐表色痣，Aquired Dermal Melanocytosis/ADM)
上图：请注意看颧骨处
这是亚洲人特有的皮肤问题，初次报道于1984年，最初是作为太田痣的亚型。
特点：ADM是一种原因不明的色斑(这是废话，大部分色素性问题都原因不明)，与大部分色斑不同的是：其黑色素沉积于真皮部位(正常人的黑色素和黑色素细胞是只存在于表皮中的)，发生年龄常常在15岁到20岁后，所以被认为是后天性的。其发生与日光无关，颜色发灰(这很重要!发青灰的色斑一般位于真皮部，棕褐色的则在表皮)，常常在面部沿神经分布，多数对称。好发部位是：鼻根、颧骨、鬓角、眼内侧。色斑成点团状分布，严重的也会是片状;在发际部位，它既可以生长在无毛部位，也可以横跨有毛部位。2005年日本Murakami研究小组报道：严重的遗传性过敏性皮炎人士容易发生ADM。
上图示ADM的组织病理切片，可见真皮黑色素增多
预防：防晒。使用美白产品有一定淡化效果，但无法根除。严格来说，由于其发生的机制不明，故暂时也无法作有效预防。
注意：ADM可能与黄褐斑等混合发生，因此需要专业人士鉴别，决定优先处理哪个问题。处理不当会导致问题加重(尤其是在充血状态、炎症、敏感状态下进行激光术)
3、炎症后色素沉着(Post Inflammatory Hyperpigmentation/PIH)
说炎症后色素沉着大家可能都觉得有点拗口，如果说“痘印”，估计就觉得亲切了——痘印是炎症后色素沉着后的一种。
特点：一定发生皮肤损伤之后，如感染、晒伤、过敏、人为损伤、医学美术手术、接触大量刺激物等，使皮肤充血发炎，各种炎症因子增多，导致黑色素细细胞活跃，黑色素产生增多，混合红细胞死亡形成的血色素沉着，共同组成了炎症后色素沉着。新鲜的呈红色，时间久而不消的，为褐色。时间越久越难以消除。
预防：
1)能迅速阻止炎症过程(消炎、舒缓、镇静)，可以很大程度上减少PIH发生，可以通过服用大剂量维生素C、B，饮用绿茶，用甘草、马齿苋类成分做面膜等缓解炎症，在必要时要寻求医生帮助;若有感染，一定要在第一时间处理感染(请寻求医生帮助);
3)新鲜的、红色痘印，可以用巴布剂面膜护理，睡前贴在脸上，起床时拿下。个别小痘痘留下的印可以剪成小片贴在上面，可以褪红，亦可阻止黑色素增多，效果良好。
重点提示：皮肤处于炎症期，发红比较严重的，应当避免做激光、磨皮等医学美容手术，出现PIH的可能性很大。应当首先作预防，使皮肤恢复正常再寻求医生帮助。
处理：PIH一旦形成褐色色沉，自然消退需要2年或者更久，前提是在此间严格注意防晒。否则无法改善。
褐色PIH可使用果酸换肤、磨皮、激光等医学美容手术快速处理(处理后应当按前述方法预防再次发生PIH，请寻求专业人士帮助);也可以使用美白类产品配合严格防晒，加速消退，有一定效果。
4、脂溢性角化(老年斑/寿斑，Seborrheic Keratosis/SK)
又称老年斑或寿斑，会被看成是长寿的象征——其实，是衰老的象征。
特点：中年女性/男性不注意保养的话，会在40岁前后显示出淡淡的痕迹，初开始呈淡褐色，表面平滑;随着年龄增长，颜色加深，变得越来越厚，突出于皮肤表面。通常最选出现的部位是太阳穴处，之后分布于腮、手背和手臂背侧等。直径通常在1cm左右，一般不连成片。在
这是一种角质层的病变，最大的诱因可能是日晒(不是之一)，表现为角质层严重增厚，黑色素细胞高度活跃。
处理：早期淡淡的情况，注意防晒和美白产品后，可以延缓发展进程;可以采用果酸等使其加速脱落。当突出于皮肤表面、颜色深时，需要借助医学美容手段处理，例如：激光、微晶磨皮、果酸换肤，甚至用手术刀直接剥除。一旦处理掉，只要注意防护，很少复发。
特别提示：医学美容手术应当由正规皮肤医院、专业皮肤医师操作，切勿自行折腾。
黄褐斑被称为“斑中之王”，这是一种有色皮肤尤其是亚洲人高发的色斑，在白种人并不常见(黑种人即使发生也可能看不出来)。有资料表明，产后女性大约70%会发生黄褐斑。
特点：黄褐斑是成片的，面积很大，对称性分布，从黄褐色、褐红色到棕褐色均有可能，边缘不规则，日光会加重，但日光肯定不是它的发生原因。黄褐斑非遗传性的。
西京医院张海龙教授(@西京张海龙 )提出了炎症和黄褐斑之间的关系，@何黎教授 进一步研究，认为黄褐斑与屏障损伤有很大关系，认为黄褐斑是由于屏障损伤，引发炎症，炎症过程促进了黑色素细胞的活跃;血管壁脆弱破裂，导致红细胞渗出死亡，血铁黄素使色斑加重。何老师提出了血管型、色素型、混合型的分类，创造性的提出了玻片检查法，并根据检查结果，分别予以抗炎、减少黑色素、激光治疗。
上海九院周国瑜教授团队采用低剂量小光斑替代以前广泛使用的低剂量大光斑治疗，显著降低了复发率。有意思提：低剂量小光斑治疗数次之后，会先诱发出一定的色素加重，持续治疗后逐渐消退直到去除，两年后取得非常好的效果
预防：防晒，保护皮肤屏障，避免过度清洁、摩擦皮肤，补充维生素C、B、谷胱甘肽等抗氧化剂，甘草酸二钾抗炎、用氨甲环酸减少血管扩张。个人认为补充胶原蛋白而增强血管弹性，对于预防亦有意义。刺激性的护肤品应当避免。
6、咖啡斑
特点：咖啡班在正常人中的发生率约10~20%，象牛奶和咖啡混合在一起的颜色，所以叫咖啡斑。
原因：这是一种遗传性问题，目前原因还不清楚。婴儿、出生时就会出现，可以发生在任何部位(主要是在非暴露部位)，大小由数毫米到数十厘米，边界清晰、颜色均匀，组织病理学研究显示主要是在表皮基底层黑色素细胞和黑色素增加。当直径>1.5cm、数目超过6个时，可能合并了I型神经纤维瘤。可能有真皮成纤维细胞参与了它的形成过程。与雀斑不同的是，雀斑多发生于面部，数量多、个头小。
总结
色斑是一类复杂的、而且原因研究得并不是很清楚的皮肤问题。其类型很多，处理的方法各有不同。这就是常常被问到“老湿，脸上有个斑怎么办”而我觉得难以回答的原因。
由于色斑的特殊性，外用祛斑产品在多数时候所起的作用不是很明显，需要使用激光、手术切除、换肤、强脉冲光等处理。根据每种色斑的类型、部位，选择的激光种类、能量、波长、光斑大小等和手术方法，又有诸多讲究。有的可以被彻底处理，例如各种痣、ADM，有的容易复发，例如雀斑。
然而，无论是何种方法祛除或减轻了色斑，都应该注意防晒和外用美白产品，以防止或延迟色斑复发。
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